심전도의 이해

심전도의 이해

심전도란

• 전류의 크기와 방향의 변화를 그래프로 나타낸 기록이며, 심장과 심실의 탈분극과 재 분극에 의해 발생된 전기적 활동 입니다.

 

근육진전

근육진전

AC전류방해

AC전류방해

바이오텔레메트리 관련 방해

바이오텔레메트리 관련 방해

외부압박

외부압박

느슨한 전극

느슨한 전극심전도 유도(12유도)

심전도 유도(12유도)

• 12유도 심전도는 3개의 표준(양극)사지유도, 3개의 증폭유도, 6개의 흉부 유도로 구성되어 있습니다.

 

표준 사지유도

• 각각의 표준 사지 유도는 두 사지 전극 사이 의 전기적 전하 차이를 측정하는 것 입니다.

• 유도I : 양극은 왼팔에 음극은 오른팔에 부착 합니다. 

• 유도II : 양극은 왼발에 음극은 오른팔에 부착 합니다. 

• 유도III : 양극은 왼발에 음극은 왼팔에 부착 합니다. 

 

증폭유도

• 유도 aVR : 양극은 오른팔에 음극은 중심 단자(왼팔과 왼발)에 부착 합니다. 

• 유도 aVL : 양극은 왼발에 음극은 중심단 자(오른팔과 왼발)에 부착 합니다. 

• 유도 aVF : 양극은 왼발에 음극은 중심단 자(오른팔과 왼발)에 부착 합니다. 

 

흉부유도

• V1 - 4번째 늑골간에 있는 우측 흉골연에 부착 합니다. 

• V2 - 4번째 늑골간에 있는 좌측 흉골연에 부착 합니다. 

• V3 - V2와 V4의 중간에 부착 합니다. 

• V4 - 5번째 늑골간에 있는 중앙 쇄골선에 부착 합니다. 

• V5 - V4와 같은 높이에 있는 전면 액와선에 부착 합니다. 

• V6 - V4와 같은 높이에 있는 중앙 액와선에 부착 합니다. 

 

12리드 ECG 부착 위치

유도와 심표면

유도와 심표면

심전도의 구성요소

• P파 : 심방의 탈분극 입니다.

• QRS파 : 심실의 탈분극입니다.

• 심방 T파 : 심방의 재분극입니다.

• T파 : 심실의 재분극입니다.

 

심전도의 구성요소

심전도 기록지

심전도의 파형 및 간격(P파)

• atrial depolarization 심방의 탈분극

• lead II에서 가장 잘 관찰됩니다.  I, II, aVR에서는 상향 

• 0.12sec(작은 box 3개)

• 진폭 : 유도 II에서 0.5-2.5mm(정상 < 2mm)

• 모양 : 완만하고 둥급니다.

 

정상 동성 P파

심전도의 파형 및 간격(PR 간격)

• impulse가 심방에서 심실까지 가는 시간 을 나타냅니다.

• P wave시작에서 QRS complex시작까지 입니다.

• 0.12- 0.20초(작은 box 3-5개)

• 정상 PR간격은 심박동수에 따라 변화합니다.

(예 : HR 120회/분 : PR간격 0.16초, HR 60회/ 분: PR간격 0.20초)

 

 

정상 PR 간격

심전도의 파형 및 간격 (QRS complex)

• 심실의 탈분극 입니다.

• Q wave의 시작에서 S wave 끝까지 

• 0.06 - 0.10초

• 모든 R wave는 one beat를 의미 합니다.

• 심방의 재분극은 QRS complex밑에

심전도의 파형 및 간격 (ST segment)

• 심실의 재분극이 시작됨을 의미 합니다.

• QRS군의 끝 ~ T파의 시작점까지

• 기간 : 0.20초 이하이며 심박동수가 빠르 면 느릴때보다 ST분절은 짧아집니다.

• 진폭 : 편평. J지점이후 0.08초동안 1.0mm 보다 상승 또는 하강도 정상 입니다.

정상ST 분절

심전도의 파형 및 간격(T파)

• 전체 심실의 재분극 의미 합니다.

• 높이 : 5mm(큰 box 1개) 또는 그 보다 작습니다. 

• J지점부터 T파가 기본선으로 돌아간 지점 입니다.

• 방향 : 유도 II에서 양극

• 기간 : 0.10 ~ 0.25초

 

심전도의 파형 및 간격(QT 간격)

• 심실 탈분극의 시작과 심실 재분극의 완료, 심실의 불응기 입니다. 

• QRS군이 시작하는 지점 ~ T파가 기본선 으로 되돌아 오는 지점을 말합니다 

• up to 0.44초 또는 1/2 of preceding RR

 

QT간격

전기축(electrical axis)

• 심근이 탈분극하는 동안의 평균 QRS벡터 를 의미하며, 심장의 전면유도에서 측정합니다.

• 측정법

– I과 aVF를 이용하는 방법(quadrant system)

– 전면 6개 유도를 이용하는 방법(hexaxial system)

– 표준 유도를 이용하는 방법

 

전기축

축편위

• 정상 전기축 기준: 0°- +90°

• 죄축편위 : 0°- -90° ( 좌심실 비대, 좌 각 선유속차단, endocardial cushion defect 등)

• 우축편위 : + 90°- +180° (우심실 비대, 좌각후 섬유속차단, 우심증 등)

• 심한 좌축편위나 우축편위 : No man`s land

 

Step in EKG Interpretation EKG 분석 순서

• Segmental approach

• 파형 : P wave, T wave, QRS complex

• 간격 : PR, QR

• Segment: ST, PR, TP

 

Systemic evaluation of cardiac rhythms

• Rate

서맥 : <60회/분

정상 : 60-100회/분

빈맥 : >100회/분

 

Rate 계산방법

• 300÷ [R-R간격사이에 있는 큰 box수]

• [6초동안 나타난 R wavws의 수]

• 1500 ÷[R-R간격사이에 있는 작은 box의 수]

• R-R 간격사이에 있는 작은 box의 수를 표 에서 찾기

맥박수 계산

리듬(R-R 간격)

• 리듬이 규칙적인지 아닌지 확인 합니다. 

• If 작은 box 3개나 그 이상 차이가 나면 R-R 간격은 불규칙적인 것입니다.

 

P waves

• 하나의 P wave에 하나의 QRS complex가 있어야 합니다.

• 모양은 어떠한지 확인 합니다. 

• 규칙적인지확인 합니다. 

 

QRS complex

• 모양은 정상적인지 확인 합니다. 

• 규칙적인지 확인 합니다. 

• P/QRS의 관계를 확인 합니다. 

• 모든 P 다음에 반드시 QRS가 각각 따라오는지 확인 합니다. 

• PR간격은 정상인지 확인 합니다. 

• Twaves, QT간격은 어떠한지 확인 합니다. 

 

EKG wave가 만들어지는 과정

정상 리듬

다음의 맥박수는 몇회 일까요?  동성 서맥 약 53 회

(1)작은 칸수가 몇 칸인가? : 28칸 (1칸은 40ms)

(2)총 몇 ms 인가? : 28 X 40ms = 1,120ms

(3)60,000 / 1,120ms = 약 53회(맥박수)

다음의 맥박수는 몇회 일까요? 동성 빈맥 약 107회

(1)작은 칸수가 몇 칸인가? : 14칸 (1칸은 40ms)

(2)총 몇 ms 인가? : 14 X 40ms = 560ms

(3)60,000 / 560ms = 약 107회(맥박수)

 

심방조기수축(PAC)

PAC

심실조기수축(PVC)

PVC

방실차단(1도)

방실차단(2도)- Mobitz type I

방실차단(2도)- Mobitz type II

Torsades de pointes

하면심근경색증 (inferior infarc)

전해질 불균형