친절한 널스

췌장의 구조,췌장의 기능 1. 췌장의 구조 • 간 다음으로 큰 소화샘 입니다. • 구성 --췌장액을 분비 하는 외분비샘 입니다. --호르몬을 분비 하는 내분비샘 입니다. • 위치 --위의 대만 후방에 위치하고 있는 회백색의 장기입니다. --췌장 머리는 십이지장의 만곡부에 놓여있습니다. --췌장꼬리는 좌측에 있는 비장에 닿습니다. --대동맥, 하대정맥, 간동맥과 같은 큰 혈관들이 췌장 머리 가까이 위치하고 있어 이 부위에서의 수술은 매우 복잡 합니다. • 기능 --내분비 샘으로써 췌장 기능 : 혈류 내로 직접 인슐린과 글루카곤을 분비 합니다. --외분비 샘으로는 췌관을 통해 많은 소화 효소를 분비 합니다. • 구조 --췌관 : 췌장 꼬리에서 시작하여 머리를 향하여 수평으로 주행 합니다. --많은 체관과 연..

만성 콩팥병(CKD)의 간호중재 1. 체액 과다 관리 * 수분 과잉을 나타내는 호흡곤란, 호흡 수 증가, 가쁜 호흡 등 호흡 증상을관찰합니다. * 고혈압과 수분 과잉을 조절하고 고 혈량증을 관리하기 위해 시행하는 지침(체중, 수분제한, 혈압측정 등)을 환자와 가족에게 설명합니다. 2. 신체 손상 위험성 예방 가. 고칼륨혈증 1) 고 칼륨 식이와 고 칼륨 약물 제한 2) 급성 고칼륨 혈증 가) 처방대로 정맥 내 포도당 주사와 인슐린 주사 인슐린이 칼륨을 세포 내로 이동시켜 혈중 칼륨 농도를 낮추는데, 인슐린만 투여할 시 저혈당이 나타날 수 있기 때문에 고농도의 포도당과 인슐린을 함께 투여합니다. 나) 10% 칼슘 글루코 네이트 정맥주사 심부정맥을 유발할 수 있으므로 심장 독성 효과를 감소시키기 위해 칼슘을..

1. 콩팥 기능 악화의 원인 교정 초기 진단된 환자들이나 최근에 콩팥기능이 감소된 환자들은 가역적인 요소가 있는지를 확인해야 합니다. 구토, 설사, 이뇨제 사용, 출혈 같은 체액량이 감소된 경우이거나, 심장 질환으로 인한 저혈압, 패혈증과 같은 감염, NSAID,ACE억제제나 안지오텐신수용제 차단제(ARB)등의 약물의 사용 또는 전립선질환이나 요로폐쇄 등의 원인들을 확인하고 교정합니다. 특히, 조영제 사용에 의한 콩팥 독성을 예방하기 위한 조치가 필요하고, 항생제 등의 처방에도 콩팥 기능에 따른 약물의 투여 용량 및 기간을 신중히 결정해야 합니다. 2. 만성 콩팥병의 진행 완화 가. 고혈압의 조절 높은 혈압(140/90mmHg 이상)은 콩팥질환 자체를 악화시키며 심혈관질환이나 뇌졸중 같은 콩팥 외 합병증..

만성콩팥병의 평가 및 진단적 검사 가. 병력과 신체검진 1) 병력 가) 요로계 증상 : 야간뇨, 혈뇨, 다뇨증, 다음증 등 나) 가족력 : 상염색체우성 다낭신장, Alport 증후군, lgA 신증, 속질 낭성 신장 질환 등 다) 투약력 : 소염진통제, 항생제, 리튬, 금, 페니실라민, 항레트로바이러스제제 및 프로톤펌프억제제 등 라) 기타 : 여성의 경우 임신과 관련된 병력 2) 신체검진 혈압, 표적장기 손상 유무(안저검사), 부종, 감각신경병증의 유무 등 나. 임상검사 1) 혈청 검사 혈청 전해질, 칼슘, 인산, 비타민D, PTH, CBC, 헤모글로빈, 철분, 알칼리 인산분해효소 및 알부민 등 2) 소변검사 요현미경 검사, 24시간 총 단백뇨 혹은 소변에서 단백/크레아티닌비 측정 3) 혈청학적 선별검사 ..

만성 콩팥병(CKD)의 증상 만성 콩팥병의 임상증상은 신체 모든 장기에 영향을 미치며 급성 요독증 증상과 만성요독증 증상으로 구분합니다. 급성 요독증이란 말기에 출현하여 치명적 증상을 불러일으키나 일반적으로 투석 요법으로 쉽게 치료될 수 있습니다. 만성 요독증 증상은 GFR이 정상의 25~30% 이하로 저하된 시기부터 출현하는 치명적 증상으로 투석 요법으로 쉽게 치료될 수 없고 치료 저항성을 가집니다. 가. 만성 콩팥병의 급성 요독증 증상 1) 요독증성 중추신경장애 BUN이 60mg/dL을 넘으면 피로감, 기억력이나 집중력의 저하 등이 나타나며 콩팥 기능저하가 진행되면서 의식 수준의 저하로써 무기력, 기면 경향, 불면을 호소하고, 우울증, 환각, 착란 등의 정신장애를 동반하기도 합니다. 근육의 자극성이 ..

만성콩팥병 단계별 진행 1) 만성콩팥병 1, 2기 콩팥손상 단계로 토리여과율 감소에 따른 증상이 없기 때문에 정기검진을 하지 않으면 환자 발견이 거의 불가능함하며, 원인 질환 자체에 의한 부종 혹은 고혈압이 나타납니다. 2) 만성콩팥병 3기 단백뇨가 검출되지 않는 3기 환자들은 만성 콩팥병에 대한 인지율이 매우 낮고, 단백뇨가 양성인 환자들도 약 18% 만이 인지하고 있습니다. 만성콩팥병 3기는 토리여과율이 50% 이하로 이미 감소하고 합병증 평가와 치료를 시작할 단계이므로 치료가 쉽지 않은 4, 5기 만성 콩팥병으로 진행되는 것을 예방하기 위해서는 인지율의 개선이 중요합니다. 3)만성콩팥병 4기 임상 증상과 검사실 소견들이 분명해지며, 거의 모든 장기가 침범되어 빈혈,피로감, 식욕부진, 진행성 영양장애..

만성 콩팥병(CKD) : 수분, 전해질 및 산-염기 대사 이상 목 차 1. 수분과 나트륨 대사 가. 단위네프론당 Na⁺ 배설 증가 나. 세포외액의 증가 다. 2차성 부갑상성기능 항진증 라. 콩팥사이질의 조직학적 장애 2. 칼륨 대사 이상 3. 칼슘과 인산염 대사 이상 가. 고인혈증 나. 저칼슘혈증 1) 비타민D 활성화의 저하 2) 뼈의 PTH에 대한 반응성 저하 3) 고인혈증 4) 산혈증 4. 산-염기 대사 이상 가. 대사성 산증(metabolic acidosis) 1) NH⁺₄배설장애 2) 적정산(인산염, 황산염)의 처리능력 감소 3) HCO⁻₃의 재흡수장애 나. 임상 양상 1.수분과 나트륨 대사 만성 콩팥병에서는 등장뇨를 충분히 배설(말기까지 핍뇨가 되지 않음)합니다. GFR이 줄어들어도 Na⁺재흡수..

만성 콩팥병(CKD) : 정의와 분류/원인과 역학 1. 만성콩팥병 정의와 분류(미국 신장 재단의 K/DOQI 진료지침) 가. 만성콩팥병 정의 토리여과율(GFR)과 상관없이 혈액검사, 소변검사, 영상검사 혹은 조직검사의 이상으로 표현되는 콩팥 손상이 3개월 이상 지속되는 경우입니다. 또는 콩팥손상 유무와 상관없이 GFR이 60mL/min/1.73m² 이하로 3개월 이상 지속적으로 감소해 있는 경우입니다. 나. 만성콩팥병 GFR 감소 정도에 따른 분류 종래의 만성신부전(CRF)의 개념은 CKD 3-5단계에 포함됩니다. 말기신부전(ESRD)은 제5기에 해당하며 독소, 체액, 전해질 등이 콩팥으로 배설되지 않고 축적되어 요독증을 일으키고, 투석 혹은 신장이식 같은 신대체요법(renal replacement th..