만성 콩팥병(CKD) : 정의와 분류/원인과 역학

만성 콩팥병(CKD) : 정의와 분류/원인과 역학

1. 만성콩팥병 정의와 분류(미국 신장 재단의 K/DOQI 진료지침)

가. 만성콩팥병 정의

토리여과율(GFR)과 상관없이 혈액검사, 소변검사, 영상검사 혹은 조직검사의 이상으로 표현되는 콩팥 손상이 3개월 이상 지속되는 경우입니다.

 또는 콩팥손상 유무와 상관없이 GFR이 60mL/min/1.73m² 이하로 3개월 이상 지속적으로 감소해 있는 경우입니다.

나. 만성콩팥병 GFR 감소 정도에 따른 분류

종래의 만성신부전(CRF)의 개념은 CKD 3-5단계에 포함됩니다.

말기신부전(ESRD)은 제5기에 해당하며 독소, 체액, 전해질 등이 콩팥으로 배설되지 않고 축적되어 요독증을 일으키고, 투석 혹은 신장이식 같은 신대체요법(renal replacement therapy)을 하지 않으면 생명 유지가 힘든 상태입니다.

2. 만성 콩팥병의 원인과 역학

가. 만성 콩팥병의 원인

급성신손상과는 달리 만성 콩팥병은 콩팥 자체의 기능장애에 의해 발생하며 대부분의 콩팥질환이 만성 콩팥병의 원인이 될 수 있습니다.
주원인은 당뇨병, 고혈압, 만성사구체신염이며 특히 당뇨병과 고혈압이 원인의 2/3를 차지합니다.

*당뇨병성 신병증(diabetic nephropathy), 고혈압성 신경화증(hypertensive nephrosclerosis)

*사구체질환 : 사구체신염(glomerulonephritis), 아밀로이드증(amyloidosis), 경쇄 질환(light chain disease), 루프스 신염(lupus nephritis), Wegener 육아종(granulomatosis) 등입니다,

*세관 사이질 질환 : 역류성 신병증(reflux nephropathy), 폐쇄성 신병증(obstructive nephropathy), 골수종 신장(myeloma kidney) 등입니다,

*혈관질환 : 경피증(systemic sclerosis), 혈관염(vasculitis), 허혈성 신병증(ischemic nephropathy), 죽종색전성 신질환(atheroembolic renal disease) 등입니다,

*낭종 질환 : 상염색체 우성 다낭 신장(autosomal dominant polycystic kidney disease), 속질 낭성 신질환(medullary cystic renal disease) 등입니다,

나. 만성 콩팥병의 위험군

1) 주요 위험인자

연령, 체질량 지수, 고혈압, 당뇨병, 혈압, 식전 혈당, 말기신부전의 가족력 등입니다,

 

2) 성별 특이사항

 

여성의 경우, 연령 증가에 따라 당뇨병, 고혈압, 체질량 지수 상승 (BMI>28kg/m2) 빈도가 빠르게 증가하여 50세 이상에서는 남성보다 만성 콩팥병의 빈도가 상승합니다.

다. 만성 콩팥병의 역학

1) 만성콩팥

2007-2008년 7대 도시에 거주하는 35세 이상 성인을 대상으로 조사한 결과, 만성 콩팥병은 조사 대상의 13.7%에서 발견되었고, 이 중 사구체 여과율이 60mL/min/1.73m2 미만인 3기 이상의 만성콩팥병은 5.0% 였습니다.

2) 말기신부전

우리나라의 신대체요법 현황 조사 결과(대한 신장학회 등록위원회, 2016), 신대체요법을 받는 말기신부전 환자는 87,014명(혈액투석 62,634명, 복막투석 7,352명, 신장이식 17,028명)으로 인구 백만 명 당 1,689명입니다.

말기신부전의 원인은 당뇨병성 신병증(diabetic nephropathy) 48.4%, 고혈압성 신경화증(hypertensive nephrosclerosis) 20.2%, 만성 사구체신염(chronic glomerulonephritis) 8.5% 순서로 많습니다.