메니에르 대상자 간호

메니에르 대상자 간호

1. 메니에르(Meniere’s disease)란?

메니에르는 막미로(membranous labyrinth)의 확장과 속림프액의 양이 증가하여 발생하는 내이의 질환입니다.

수액증가로 과도하게 형성된 압력은 달팽이관의 신경 기관을 변성시켜 구토를 동반한 심한 어지럼, 이명, 눈떨림(안구진탕), 청력 저하가 나타납니다.

2. 메니에르의 특징

① 확진을 위한 객관적인 진단 도구가 부족하기 때문에 환자의 임상증상을 잘 사정하는 것이 중요합니다.
② 메니에르병이 일반 질병과 달리 초기 발병 환자의 약 80%가 자연적으로 치유됩니다. 또한 발작 증세의 주기가 환자마다 다르게 나타납니다.
③ 현훈, 이명, 이충만감, 그리고 점진적으로 편측 청력상실이 반복적 발작으로 나타나는 만성 질환입니다. 
④ 정확한 원인은 알 수 없으나 정신적 스트레스, 육체적 피로와 관련 있는 것으로 알려져 있습니다.
⑤ 현훈이 대개 20분 이상 지속되고 24시간을 넘지 않는 것이 보통입니다.
⑥ 청력감소, 이명, 이충만감은 보통 일측성으로 한쪽에만 나타나고 이러한 증상은 현훈이 발생하기 직전에 심해지고 현훈이 없어지면 같이 완화되는 경향이 있습니다.

3. 간호

(1) 메니에르의 치료 및 간호

메니에르 질환의 치료 및 중재의 목적은 증상의 재발을 억제하고, 환자의 증상을 경감시키는 데 있습니다.

 

1) 메니에르의 내과적 치료 및 간호

가. 급성 현훈 발작 중재

 

① 약물 중재:

항히스타민제(혈관 이완으로 어지럼 조절), 항 어지럼제, 진정제, 항콜린제(구역이나 구토, 발한 조절함), 이뇨제(귀의 충만감이나 압력을 완화시킴) 약물을 사용합니다.
③ 수분과 전해질 보충:

심한 구토로 인한 탈수 및 전해질 불균형을 방지하기 위해 수분과 전해질을 보충합니다.

나. 식이요법과 생활습관 개선

① 저염식 권장:

저염식을 하도록 하여 수분정체를 예방하고 내림프 시스템의 재분포를 일으킵니다.
② 카페인 제한:

카페인과 담배, 술, 초콜릿 등의 섭취를 줄입니다.
③ 음주 및 수면상태 사정:

음주와 수면부족이 메니에르의 발작과 연관이 있으므로 생활습관을 개선하도록 합니다.

다. 이뇨제
① 수분 배출:

수분을 배출하여 귀의 충만감이나 압력을 완화시켜 증상을 개선합니다.
② 섭취량 및 배설량 확인:

정확한 섭취랑 및 배설량 확인으로 수분이 정체되지 않도록 합니다.

2) 고실 내 주입술

고실내 주입술

식이요법과 약물치료로 증상이 호전되지 않는 경우 Gentamicin을 중이 내로 투여하면 Gentamicin의 독성효과를 이용하여 전정 유모세포를 부분적, 전체를 파괴하여 더 이상 어지럼을 느끼지 못하게 하는 것입니다.

난청의 부작용을 일으킬 수 있으므로 용량과 빈도에 주의를 기울여야 합니다.

3) 외과적 치료 및 간호

내과적인 치료에도 불구하고 어지럼, 이명, 감각신경성 난청이 지속되면 내이의 점진적인 파괴를 막고 청력을 보존하기 위하여 수술을 고려합니다.

가. 보전적 수술

내림프낭을 노출하고 지주막하로 통로를 만들어 속 림프액을 배출시킵니다.

또한 전정신경을 절제하여 청력을 보존하고 어지럼을 완화시킵니다.

나. 침습적 수술

미로 신경을 절제하거나 완전히 제거(labyrinth ectomy, 미로 절제술)하여 달팽이관의 기능은 완전히 파괴됩니다.

어지럼을 완화시키는 것으로 청력은 완전히 손상됩니다. 청력 상실이 심하여 청력이 거의 없고 어지럼이 지속될 때 시행합니다. 수술 후 어지럼은 해결되지만 보행이 불안정하고 균형 장애가 지속됩니다.

 

※ 수술 후 간호

① 침대 머리 부분을 올려주고 수술하지 않는 쪽으로 눕도록 하여 귀의 압력을 최소화합니다.

② 움직임은 제한하고 일어날 때 지지합니다.

③ 수술한 귀 쪽에서 출혈이나 분비물을 사정합니다.

④ 수술 후 며칠 동안 움직일 때 어지럼과 구역을 경험하나 3∼4주 안에 혼자 걸을 수 있음을 교육합니다.

⑤ 합병증은 뇌척수액의 감염과 누출로 뇌척수액 감염 증상(발열, 의식 변화, 구 토 등) 및 누출 유무를 확인합니다.

⑥ 기침이나 재채기 등은 피하고 하품 시는 입을 벌리고 하도록 합니다. 코는 한쪽씩 풀도록 합니다.

⑦ 증상이 회복되지 않거나 청력을 잃은 경우 정서적 지지를 합니다.

⑧ 평형장애를 악화시키는 빠른 움직임과 피로를 피하도록 합니다.

⑨ 의사소통 시 필요하면 서면 메시지 같은 다른 방법을 사용합니다.

⑩ 혈압 및 혈당이 상승하지 않도록 수시로 관찰합니다.

⑪ 보행 장애, 안면신경 손상 등 합병증 증상 유무를 확인 후 증상이 있는 경 우 담당의사에게 알립니다.

 

4) 메니에르의 일반적 간호

가. 상해 예방 간호

급성기에는 낙상 등 상해를 예방하기 위하여 상해 예방 간호를 시행하며 침상 안정을 취하도록 합니다.

 

나. 불안 완화  환경 조성

불안을 감소시키고 증상을 유발할 수 있는 주변 환경소음이나 불빛, 스트레스 나 피로 등은 피합니다.

 

다. 행동요령 교육

갑작스럽게 어지럼이 발생하면 가능한 바닥에 누워 어지럼이 멈출 때까지 눈을 감도록 하며 운전을 하거나 기계를 작동하지 않도록 합니다.

 

라. 이명 완화 방법 교육

이명은 크고 지속적이어서 집중, 이완, 수면을 취하는 데 방해가 되므로 줄일 수 있는 방법을 활용합니다.

 

① 이명을 차단하는 톤을 만드는 보청기 사용

② 은은한 소리를 증폭시키는 보청기 사용

③ 기구 소리 나 백색소음을 차단하기

④ 라디오나 사운드 시스템에서 나오는 은은한 소리를 이용하여 이명 지각을 감소시킴