난청 대상자의 간호

난청 대상자의 간호

1. 난청(hearing loss)이란?

외이, 중이, 내이 또는 중추 청각로에 병변이 있어서 청각상실을 초래한 것을 난청이라 합니다.

난청은 청력기능이 불완전한 것으로 손상 받은 청력 기관에 따라 전도성 난청과 감각신경성 난청, 혼합형 난청으로 분류 합니다.

2. 난청의 종류

(1) 전도성 난청(Conductive hearing loss)

음의 전도 과정에 장애가 있어 발생하는 것으로 원인은 귀지나 감염, 외이를 차단시키는 요인으로 발생합니다. 

내이에서 뇌로 전달되는 과정은 정상입니다.

1) 전도성 난청의 특징

① 모든 주파수의 소리에 동일하게 청력장애가 나타납니다.

② 소리를 지각하는 데 장애가 있으나 언어 식별력은 나쁘지 않습니다.

③ 보청기 사용으로 소리를 증폭하여 청력상실을 개선할 수 있습니다.

2) 전도성 난청의 원인

가. 귀 폐색

귀지가 귀를 막는 것이 가장 흔하며 음파의 전도를 방해합니다.

귀지 제거를 위 하여 무리하게 면봉을 삽입하는 것은 이도를 더 막히게 하거나 고막에 천공이 생기게 할 수 있습니다.

 

나. 감염

반복되는 감염이나 염증은 고막 경화증(tympanosclerosis)을 일으키고 내이로 소리가 전달되는 것을 방해하여 전도성 청각상실을 일으킵니다.

 

다. 이경화증(otosclerosis)

비정상적인 골흡수와 침전으로 등골의 발판 쪽이 고정되는 유전적 장애입니다.

내이로 소리의 진동이 전달되는 것을 방해하여 전도성 청각상실을 일으킵니다.

여성에게 많이 나타나며 상염색체 우성으로 한쪽 부모만 장애를 가지고 있더라도 자손에게 유전될 수 있습니다.

 

라. 고막의 외상

뺨을 맞아 압력이 증가하거나 물에 빠지거나 재해 등으로 발생할 수 있습니다.

 

(2) 감각 신경성 난청(Sensorineural hearing loss)

내이나 청신경, 청각로의 장애가 있어 발생하는 것으로 원인은 코르티 기관에 있는 털 세포의 손상으로 발생합니다. 

노인성 난청, 소음과 관련된 갑작스러운 청각상실이 포함됩니다.

1) 감각신경성 난청의 특징

① 저주파 음보다 고주파음을 듣는 능력에 장애가 있습니다.

② 소음이 있는 환경에서 언어 식별을 어렵게 합니다. 

③ 보청기는 언어와 배경 소음까지 증폭시키기 때문에 유용하지 않습니다.

④ 소리의 강도가 증가할수록 환자에게 불편감을 유발합니다. 

2) 감각 신경성 난청의 원인

가. 노인성 난청(Presbycusis)

청각기관의 퇴행적 변화는 미로 구조에 변화를 일으켜 처음에 고주파음의 감소를 일으킵니다.

때로 이명과 청력 감퇴를 일으킵니다.

점진적 난청과 이명, 어지럼이 증상이며 우울, 움직임 저하, 대인관계의 손상 같은 정서적 변화가 나타납니다.

진행이 느려 환자와 가족들은 상실 범위를 잘 알아차리지 못합니다. 

 

나. 돌발성 난청

수 분∼수 시간 내에 갑자기 청력 저하 증상이 나타나며 대부분 한쪽 귀에서 발생합니다. 

육체적, 정신적 긴장상태 또는 피로 상태에서 발생합니다. 

원인을 찾기 어렵지만 바이러스 감염, 달팽이관의 혈액공급장애가 주원인으로 알려져 있습니다.

이비인후과적 응급 상황으로 입원 치료가 원칙이며 스테로이드 사용이 달팽이관과 청신경의 염증을 감소시켜 효과적입니다.

당뇨나 전신상태가 좋지 않은 경우 스테로이드 부작용을 줄이기 위하여 스테로이드를 직접 주입하기도 합니다. 

 

다. 선천성 청각상실

청각상실의 정도가 심각한 수준일 수 있으며 출생 시부터 존재하거나 유년시 절 혹은 초기 성인기에 나타나 점차 악화됩니다.

선천성 청각상실의 가족력이 있는 경우 청각 문제의 조기발견과 유아 난청의 재활을 위해 조기에 검진을 받는 것은 필수입니다.

 

(3) 혼합형 난청(Mixed hearing loss)

전도성 난청과 감각신경성 난청이 동시에 존재하는 청력의 손상으로 선천적 혹은 후천적으로 나타납니다.

3. 난청 환자의 간호

(1) 약물 중재

염증, 통증, 구토 시는 증상에 따른 적절한 약물 중재가 되도록 사정 후 투약합니다.

(2) 의사소통 장애 사정

어떤 상황에서 듣거나 말하는 것에 문제를 느끼는지 파악합니다.

(3) 보청기 교육

보청기를 사용하는 경우는 보청기 관리방법을 교육합니다.

(4) 의사소통 증진 교육

다른 사람의 언어를 잘 이해하기 위해서는 입술 읽기나 청각재활이 유용함을 알리고 연습하도록 교육합니다.

입술 읽기	말하는 사람의 입술 모양을 세심하게 관찰하는 것으로 단어의 특정 부분을 이해하여 의사소통을 향상 시키는 것입니다.
청각 재활	시각, 촉각, 진동과 같은 다른 감각들을 효과적으로 사용하고 남아 있는 청력을 극대화하도록 교육하는 것입니다.

(5) 가족지지

대상자와 지속적으로 대화할 수 있도록 가족을 격려합니다.

(6) 의사소통 효율성 증대 방법 적용

의사소통을 위한 증진기법을 사용하고 교육합니다.

① 대상자와 얼굴을 마주 보고 입 모양을 보면서 이야기합니다.

② 대화는 밝고 조용한 환경에서 합니다.

③ 고음을 잘 들을 수 없으므로 소리 지르지 않습니다. 

④ 종이와 펜을 준비하여 중요한 단어는 크고 선명하게 적습니다. 

(7) 사회 참여 지지

청각 장애로 인한 스트레스를 말하도록 하며 사회 참여를 격려하고 다양한 자원을 사용할 수 있음을 설명합니다.

(청각장애협회, 지역 사회 프로그램, 보건복지 부 후원 프로그램 등)