염증성 눈 질환 - 결막염, 각막염

염증성 눈 질환은 주로 감염성으로 세균, 바이러스, 진균, 기생충 등이 감염을 유 발할 수 있으며 해부학적 위치에 따라서 눈꺼풀, 각막, 결막, 공막, 포도막, 망막 및 맥락막에 염증을 일으킬 수 있습니다. 비감염성인 경우는 전신질환(염증, 종양 등)과 관련이 있는 경우와 원인이 명확지 않게 특발성으로 나타나는 경우가 있습니다. 

 

1. 결막염

(1) 개요

결막은 외부에 노출되어 있어 다양한 미생물이 침범하기 쉽고 먼지, 꽃가루, 약품, 화장품 등 수많은 물질에 의해 염증이 발생할 수 있는 부위입니다.

 

결막의 방어기전으로 눈물 희석, 기계적 세척, 효소, 많은 면역글로불린, 풍부한 림프조직, 눈꺼풀 깜빡 임이 작용합니다.

 

결막염이란 이러한 방어기전이 깨지면서 발생한 염증으로서 세포 침윤과 삼출물, 혈관팽창이 특징이며, 다양한 증상을 유발합니다. 

 

① 자각증상: 충혈, 통증, 이물감, 분비물, 가려움증, 눈곱 등

② 타각증상: 여포(follicle), 유두(papilla), 결막부종(chemosis), 막/거짓 막 (membrane/pseudomembrane), 반흔성 변화, 육아종

 

 

 

(2) 결막염의 원인 및 분류

 

세균, 클라미디아, 바이러스, 진균, 기생충, 알레르기 항원 (꽃가루, 풀, 동물의 - 3 - 털, 먼지 등), 화학제품 등이 원인이 될 수 있지만 그중에서도 바이러스 결막염과 알레르기 결막염이 대표적입니다.

결막염

1) 바이러스 결막염

대부분 여포 결막염을 일으키며 아데노바이러스에 의한 결막염이 대표적입니다.

 

가. 유행각결막염

① 아데노바이러스 8, 9, 37 혈청형에 의해 발생합니다. 

② 전염력이 강하여 병원 내 감염도 흔하여 감염 경로로는 직접 접촉, 성적 감염, 수영장 물이나 접촉성 안압계 등 안과 기구에 의해 이루어집니다.

③ 가장 중한 임상양상을 보이며 충혈, 여포/유두 결막염, 결막 하 출혈, 결막부종, 거짓 막까지 생길 수 있고 통증과 시각 증상도 심합니다. 

④ 보통 2주 이내 호전되나 3주 이상 지속될 경우에는 각막에 상피하 침윤이 발생하여 시력 후유증을 남기는 경우도 있습니다.

나. 바이러스성 결막염의 치료

전염 방지와 증상 완화에 목표를 두고 환자에게도 다른 사람과 접촉하지 않도 록 설명합니다. 

수건이나 베개 등은 따로 쓰도록 교육합니다.

환자와 접촉한 의료진 도 진료 전후에 손을 깨끗이 씻고 검사 장비도 소독합니다. 

염증 반응이 심한 경우나 상피하혼탁의 발생이 예측되는 경우에는 점안 스테 로이드를 사용하고, 점안 항생제는 2차 세균 감염이 발생한 경우에 사용합니다. 

거짓 막이 발생한 경우는 각막 상피를 손상시킬 수 있기 때문에 점안 마취 후 거 짓 막을 제거해 주어야 합니다. 

 

2) 알레르기 결막염

 

가. 개요

선진국의 알레르기 발병률은 알레르기항원에 대한 노출 감소, 유전적 영향, 산 업화, 공해 등의 영향으로 지난 수십 년 동안 점차 증가해왔습니다.

계절 알레르기 결 막요은 가장 흔한 형태의 눈 알레르기 질환으로, 알레르기 비염을 자주 동반하 며 주기적으로 발생하고, 동년 알레르기 결막염은 연중 발생하지만 약 80% 환자 에서는 계절적 악화가 나타납니다.

 

나. 증상

눈의 간지러움이 가장 특징적입니다.

환자들은 눈의 작열감과 따가움, 충혈, 눈 부심 또는 눈물 분비 증가를 호소하기도 합니다. 

대개 양측성이며 결막에 가벼운 유두반응이 나타나고, 결막부종이 나타납니다.

주로 이러한 병력청취와 세극등현 미경검사만으로도 진단이 가능합니다. 

 

다. 원인

봄에는 나무나 꽃가루, 늦은 봄과 초여름에는 풀의 꽃가루, 늦은 여름과 이른 가을에는 돼지풀의 꽃가루가 흔히 연관되는 알레르기 항원입니다.

통년성인 경우 에는 집먼지 진드기가 흔합니다.

 

라. 치료

① 알려진 알레르기 항원 유발요인을 피하는 것이 필수입니다.

② 꽃가루가 많이 발생하는 기간 동안 실내에서 머무르고 실내와 차 안에서 공 기청정기를 사용하며, 야외활동 후에는 머리와 옷을 씻어주는 것이 좋습니다.

③ 눈을 문지르면 더 많은 양의 알레르기 항원이 접촉되어 증상이 심해지므로 눈을 비비지 않도록 교육합니다.

④ 냉찜질과 차가운 인공눈물이 증상 호전에 도움이 됩니다.

⑤ 주로 사용하는 알레르기결막염 안약은 다음과 같으며 증상의 심각성 및 개 인의 약제 반응의 차이에 따라 처방하게 된 됩니다.

 

∙ 항히스타민 제제 및 국소 충혈제거제

∙ 비만세포안정제

∙ 비스테로이드 항염증제

∙ 스테로이드 항염증제

(3) 결막염 대상자 간호

1) 교차 감염을 예방하기 위한 손 씻기 교육

① 눈을 만진 후, 안약을 넣기 전/후에 반드시 손을 씻도록 합니다.

② 손을 씻고 감염되지 않은 쪽 눈을 만지지 않도록 합니다.

③ 눈에 분비물이 심할 경우 일회용 장갑을 착용하도록 합니다.

④ 특히 바이러스성 결막염은 전염성이 강하므로 간호사는 대상자의 눈 간호 전/후 수시로 손을 청결하게 관리해야 합니다.

2) 안약 사용

액체 안약(eye drops)은 아침이나 낮에 점안하고 연고 안약(eye ointment)은 밤에 넣도록 합니다.

① 연고 안약을 낮에 넣게 되면 눈꺼풀의 끈적거림으로 시야의 장애가 발생할 수 있어 불편합니다.

② 노인의 경우 시야의 장애가 발생하면 낙상사고로 연결될 수 있습니다.

 

3) 개인용품 관리

수건, 베개, 옷 등과 같은 개인용품의 공동사용을 금합니다.

4) 눈 자극 자제

① 눈을 비비거나 긁지(rubbing eyes) 않도록 합니다.

② 대상자의 손을 의식적으로 눈에서 멀리하도록 교육합니다.

5) 눈 화장품 사용 자제

① 오래된 눈 화장품은 감염을 유발할 수 있으므로 사용을 금합니다.

② 증상이 완화될 때까지 눈화장품 사용을 자제합니다.

③ 눈 화장품을 서로 공유하지 않습니다.

6) 콘택트렌즈 사용 자제

감염이 사라지고 치료가 끝날 때까지 콘텍트렌즈 사용을 금합니다.

감염된 눈에 콘택트렌즈의 사용은 손상을 더 유발하고 치유를 지연시킬 수 있기 때문입니다.

7) 격리

① 눈의 분비물은 깨끗한 티슈나 일회용 거즈를 사용하여 닦아내도록 하고 한 번 사용한 것은 버립니다.

② 적어도 7일 동안은 가족들과 멀리하거나 공공장소 또는 사람들이 많이 모이는 장소에 가지 않도록 합니다.

8) 통증 및 감염관리

① 필요시 이환된 눈 위에 온습포를 제공할 수 있습니다.

② 통증 완화를 위해 처방된 진통제(analgesics), NSAIDs(Non-Steroidal Anti Inflammatory drugs)를 투여합니다.

③ 2차 감염을 예방하기 위해 처방된 항생제를 투여합니다.

④ 처방에 따라 corticosteroids, antihistamine 제제를 투여합니다.

9) 눈부심(photophobia, sensitivity to light) 관리

빛이 눈을 자극하지 않도록 검은색 또는 갈색 안경을 착용하도록 합니다.

안경 은 오염물질이나 꽃가루와 같은 알레르기원(allergen)으로부터 눈을 보호할 수 있어 알레르기성 결막염의 예방 또는 악화를 감소시킬 수 있습니다.

2. 각막염

(1) 개요

각막은 투명하여 눈의 창문 역할을 하지만 지각신경 이 많이 분포해 있기 때문에 염증이 생기면 시력감퇴, 통증, 눈물흘림, 눈부심이 즉각 나타납니다.

 

각막염이 완치되어도 각막에 혼탁이 생기면 이로 인해 시력장애 가 남기 때문에 신속하게 진단하고 치료해야 합니다.

 

 

 

 

 

(2) 원인

세균, 바이러스, 진균 등 감염에 의한 각막염이나 각막궤양이 있고 원인에 따른 항생제, 항바이러스제, 항진균제 치료가 필요합니다.

 

(3) 각막염의 종류

1) 세균 각막염

 

선진국에서는 매해 콘택트렌즈 착용자 10만 명당 10∼40명에서 세균 각막염 이 발생한다고 보고됩니다.

이외에도 화학화상, 열손상, 각막이 물이나 국소적 방 사선 조사에 의한 외상, 점안 마취제의 남용, 등이 위험인자입니다.

가장 흔한 원인 균은 포도구균과 녹농균입니다.

가. 증상

매개가 되는 세균의 종류에 따라 임상양상이 다릅니다.

① 독성이 매우 강한 녹농균, 폐렴구균, 임균은 매우 빠르게 조직을 파괴하는 반면, 비결핵성 마이코박테리움이나 녹색 연쇄구균 등은 대개 진행이 더딥니다.

② 중심부 각막이 포함되면 예후가 더 좋지 않고 시력저하가 초래될 수 있습니다.

③ 심한 세균 각막염에서는 급성으로 통증, 눈부심, 시력저하, 결막충혈, 전방염 증 및 전방 축농이 나타납니다.

 

나. 진단

① 환자의 병력을 통해 임상양상을 파악하고 위험인자를 찾습니다.

② 세극등 검사를 통해 병변의 위치, 혼탁 및 염증 침윤 정도를 확인합니다. 주로 가장자리가 불명확한 화농성 기질 침윤, 부종, 주변 기질의 백혈구 침윤 등이 특징적이며, 상피결손이 동반되며 전방 염증반응도 흔히 관찰됩니다.

③ 각막찰과를 시행하여 검체를 얻고 미생물 염색 및 배양을 통해 원인균을 동 정하여 항생제에 대한 감수성을 확인합니다.

 

다. 치료

① 점안항생제

 

점안항생제가 조직에서 높은 농도를 얻을 수 있으므로 가장 선호되는 치료방법으로 원인균이 동정되기 전까지는 경험적 치료로 사용합니다.

 

주로 Cephalosporin 계열(ceftazidime, cefazolin), vancomycin, aminoglycoside 계열 (gentamycin, tobramycin), macrolide 계열(erythromycin) 등이 사용되며

 

최근에는 fluoroquinolone 계열(levofloxacin, moxifloxacin, gatifloxacin)이 대부분의 그람 음성균 및 일부 그람 양성균에 좋은 항균 효과를 보여 많이 사용되고 있습니다.

 

∙점안 방법

 

심한 경우 첫 1시간 동안 5∼15분마다 점안하고 이후 1시간은 15분마다 점안한 후 이후부터 1시간마다 점안하고 잘 때도 점안하도록 하여 치료 농도를 유 지하는 것이 중요합니다.

이후 매일 각막 병변의 호전 정도를 보면서 점안 간격을 조절합니다.

드물게 난치성 세균 각막염 치료에는 결막판 이식, 각막이식이 필요한 경우도 있습니다.

 

2) 진균 각막염

진균 각막염은 천천히 진행하고 초기 증상이 심하지 않아 늦게 발견되는 경우 가 많으며, 치료가 매우 어려운 질병입니다.

 

가. 역학

진균은 결막낭 내 상재균의 일부이며, 정상 안의 3∼28%에서 발견되는 것으로 알려져 있습니다.

한국의 3차 병원에서 보고된 진균 각막염의 빈도는 전체 감염 각막염의 15∼27% 정도입니다.

나. 병인 균

주로 퓨사리움 (Fusarium spp.), 아스페길루스 (Aspergillusspp,), 칸디다 (Candida spp.)로 보고되고 있습니다.

 

다. 위험인자

각막 외상, 콘택트렌즈 사용, 점안 스테로이드 사용, 점안항생제 사용, 각막이식, 당뇨, 전신 면역억제 등이 있습니다.

 

라. 증상

일반적으로 세균 각막염과 달리 급성으로 나타나지 않습니다.

천천히 진행하는 통증 및 시력저하가 흔합니다.

 

마. 진단

① 병력 청취를 통해 위험인자 및 외상 기왕력을 확인합니다.

② 세극등 검사로 결막충혈, 상피세포 결손 및 실질 침윤, 전방 세포 증가 등의 소 견이 보이며 불규칙적인 깃털 모양의 경계 침윤을 보이면 진균 각막염을 의심할 수 있습니다.

③ 각막찰과를 통해 도말 및 배양 검사로 진균의 균사를 확인합니다.

 

바. 치료

① 점안 항진균제

 

현재 임상에서 가장 많이 사용하는 점안약은 Amphotericin B와 voriconazole, natamycin입니다.

세균 각막염과 마찬가지로 초기에는 1시간 이하의 간격으로 자 주 점안하고 임상적 호전에 따라 간격을 넓힙니다.

일반적으로 6주 이상 점안이 필요합니다.

기타 항진균제를 각막실질 내주사 또는 전방 내주사를 하기도 하며 이러한 치료에도 반응하지 않는 경우 각막이식까지 필요할 수 있으나 재발이 많은 것으로 알려져 있습니다.

 

(3) 각막염 대상자 간호

간호의 목표는 전문가에 의한 각막염의 조기발견 및 중재로 실명과 같은 합병 증의 위험을 최소화하는 것입니다.

처방에 따른 항생제 또는 항진균제 점안액 (Antibacterial or antifungal eye drops)을 점안하도록 합니다.

눈부심 증상을 감소시키기 위해 간접조명이나 특별한 조명시설을 제공하고 선글라스나 돋보기를 착용하도록 합니다.

각막이 심하게 얇아지거나 흉터가 발생할 경우, 치료에 반응이 없을 경우 각막이식(corneal transplant) 준비를 위한 간호를 제공합니다.

1) 각막이식 수술 전 간호

① 대상자가 아스피린 또는 항혈액응고제를 복용한다면 주치의 의견에 따라 약물 복용 여부를 결정하고 약물 중단 시 수술 1주일 전부터 중단하도록 합니다.

② 눈 주위 감염의 징후가 있다면 항생제 안약을 투여하도록 합니다.

2) 각막이식 수술 후 간호

① 감염예방을 위해 처방된 항생제 주입과 항생제 안약을 점안하도록 합니다.

② 수술부위를 보호하기 위해 보호용 가리개를 착용하도록 합니다.

③ 수술부위의 분비물, 출혈 유무 등을 관찰합니다.

④ 안압을 감소시키기 위해 주치의 의견에 따라 체위를 취하도록 하는데 보통 앙와위를 취하도록 하거나 수술 반대쪽으로 눕도록 합니다.

⑤ 시력저하 및 각막혼탁 등의 이식거부반응을 관찰합니다.

이식거부반응은 몇 년(1∼5년)에 걸쳐 발생할 수 있으므로 대상자에게 이식거부반응과 관련된 증상을 교육하도록 합니다.