급성 중이염 대상자 간호

급성 중이염 대상자 간호

(1) 급성 중이염(Acute Otitis Media, AOM)이란?

고막에서 달팽이관 사이가 중이에 해당되는데 이 부위에 발생하는 급성 염증입니다.

귀 안에 공기를 환기시켜 주는 유스타키오관(이관)을 따라 목이나 코의 염 증이 귀로 전파되어 발생합니다.

(2) 급성 중이염의 특징

상기도 감염 즉 감기로 인한 바이러스나 세균 등이 주로 유스타키오관 (Eustachian tube)을 통하여 중이에 침입하여 감염을 일으키며, 일반적으로 유 소아는 인플루엔자(hemophilus influenza)에 의하며 양측성으로 발생하고, 성인은 폐렴알균(pneumococci)에 의하며 일측성으로 발생합니다.

모든 연령에서 발생할 수 있으나 특히 유소아(7세 이하)에서 매우 흔합니다.

그 이유는 유소아는 면역력이 약하여 감기에 자주 걸리고 유스타키오관(이관)이 구조적으로 더 넓고 짧으며 수평에 가깝고 미숙하기 때문에 감기 후에 이관을 통해 세균이 귀로 전파되기 쉽습니다.

유아의 경우 의사표현을 잘하지 못하므로 반복해서 귀를 만지면서 보채거나 울면 급성중이염을 의심합니다.

가장 흔한 증상은 통증이고 염증이 심하면 열이 나기도 하고 고막이 터지면서 귀 밖으로 삼출물이 흐르기도 합니다.

두통, 청력 저하, 귀울림, 귀 먹먹함이 동반될 수 있습니다.

 

감염은 다음의 3단계로 진행됩니다.

단 계	증상
발적기	∙귀의 통증 , 발열, 귀의 충만감, 부종. 청력은 정상
삼출기	∙삼출물(exudate)로 인한 구토, 전도성 난청
화농기	∙심한 이통. ∙화농성 분비물이 배출되면 통증이 경감되고 발열이 사라지나 고막이 터지면 전도성 난청이 심해집니다.

(3) 급성 중이염 환자의 간호

급성 중이염의 간호 목표는 삼출성 중이염, 만성 중이염으로 진행되지 않도록 관리하는 것입니다.

1) 급성중이염 내과적 간호

① 심신의 안정을 위하여 충분한 휴식을 취합니다.

② 약물을 투여합니다.

항생제	∙amoxillin, sulfamethoxazole 투여합니다. ∙혈중 농도 유지를 위해 정해진 시간과 간격을 유지하여 투여합니다.. ∙정맥투여 시 투여 전 민감성과 알레르기 유무를 사정합니다.
해열 진통제	∙asprine, acetaminopehen으로 열과 통증을 경감합니다.
항히스타민제	∙chrompheniramine으로 중이와 귀인두관의 압력을 완화합니다.(※ 주의 : 운전이나 기계 조작 등은 피한다.)
NSAID	∙ibuprofen으로 염증을 완화합니다.
국소 점이액 (ear drop)	∙항생제와 스테로이드 약물을 점적 합니다.
충혈완화제	∙pseudoephedrine은 귀인두관의 기능을 개선시킵니다.

③ 다음의 내용을 대상자에게 교육합니다.

∙샴푸나 샤워 시 귀에 물이 들어가지 않도록 합니다.

∙상기도 감염이 있을 때 코를 세게 풀면 유스타키오관을 통해 중이로 병원 균이 전파되므로 세게 풀지 않도록 합니다.

∙귓바퀴를 청결히 하고 멸균 솜으로 느슨하게 막아 감염이 전파되지 않도록 합니다.

∙다이빙, 비행기 착륙과 같은 급격한 압력 변화는 피하도록 합니다.

2) 급성중이염 외과적 간호

일반적으로 급성중이염은 약물요법(항생제 등)에 의존하는 경우가 많습니다. 

외과적 요법은 급성중이염에 의한 합병증이 의심되는 경우, 합병증이 발생한 경우에 실시하며 급성중이염이 만성화되거나 삼출성 중이염으로 이행되는 것을 예방합니다.

 

가. 고막 절개(myringotomy), 고막 천자(tympanocentesis)

배농의 촉진과 귀의 통증을 감소시키기 위해 시행합니다.

고막의 발적, 팽윤이 있고 계속해서 심한 이통이나 두통, 고열이 있을 때, 유아가 경련발작을 할 때, 이미 천공이 있어서 농이 나오고 있으나 구멍이 너무 작아서 배농이 불충분할 때 고막 절개를 시행하면 증상이 급속히 호전됩니다.

 

나. 수술 전 간호

① 활력징후를 측정합니다.

② 수술시간은 15분 정도이며, 통증이 없으며 이도와 고막에 부분 마취를 시행하므로 금식은 필요 없음을 설명합니다.

협조가 어려운 유소아의 경우에는 전 신마취 혹은 수면마취 상태에서 시행하게 됩니다.

③ 수술 전 항생제를 투여합니다.

④ 천공된 고막은 자연 치유되는데 보통 3∼4주 정도 걸리며 서서히 재생됩니다.

 

다. 수술 후 간호

수술 후 간호의 중점은 수술부위 관리와 귀에 압력이 가지 않도록 환자 교육을 철저히 시키고, 환자는 그 내용을 잘 이행하는 것입니다. 

① 귀의 드레싱을 매일 시행합니다.

② 분비물이 많으며 즉시 의료인에게 알립니다.

③ 고막이 치유될 때까지 귀에 물이 들어가지 않도록 주의합니다.

④ 2∼3주간은 빨대 사용과 여행을 피하고 감기에 걸리지 않도록 주의합니다.

⑤ 코를 풀 때는 입을 벌린 상태에서 한쪽씩 살살 풉니다.

⑥ 재채기를 할 때 입을 벌린 상태에서 합니다.

⑦ 배변 시 긴장감을 피합니다.