외이도 질환 대상자 간호 -외이도 폐색, 외이도염

1. 외이도 페색 대상자 간호

(1) 외이도 폐색(External Ear Obstructions)이란?

외이도는 귀 바퀴에서 고막까지 약 2.5cm, S자 모양의 통로로 이부위에 벌레, 콩 등 이물이나 귀지로 인하여 막히는 것입니다.

(2) 외이도 폐색의 특징

① 노인에 있어서 외이도 폐색은 귀지에 의하여 유발됩니다. 노화에 따라 귀의 털이 거칠어지면서 귀지의 배출을 막아서 발생합니다.

② 소아의 경우는 보통 콩, 구슬, 장난감 등을 외이도로 집어넣어 발생합니다.

③ 이물 중에는 파리, 개미, 바퀴와 같은 벌레들에 의하여 폐색 될 수 있는데, 대부분은 잘 때 귀속으로 들어가는 경우가 많습니다. 

④ 청력의 감소, 귀가 막힌 느낌, 가려움증, 통증 등을 유발합니다.

⑤ 벌레에 의한 경우는 외이도 내에서 벌레가 움직이기 때문에 고막과 외이도 를 자극하여 심한 통증과 잡음으로 몹시 고통을 느킵니다.

(3) 간호

귀 속의 이물제거를 잘 못하게 되면 외이도가 손상될 수 있고 이물이 더 깊숙 이 들어갈 수 있기 때문에 이경으로 시야를 확보한 후 안전하게 제거하는 것이 좋습니다. 

전문의가 제거하더라도 외이도의 골부는 연골 부분에 비해 민감하기  때문에 기구 조작 및 이물 제거가 힘들며, 제거도중 기구에 의해 고막과 외이도 에 손상을 줄 수 있고, 그로 인해 입원, 수술 등 추가 치료가 필요해질 수 있기 때문에 신중히 제거해야합니다.

이물의 종류에 따라 다음의 방법들이 적용됩니다.

벌레	빛을 좋아하므로 어두운 상태에서 손전등으로 귀를 비추면 빛을 쫒아 벌레가 밖으로 나올 수 있습니다.
살아있는 곤충	알콜이나 올리브 오일 등을 귀 속에 넣어 벌레가 죽은 후 제거 합니다.
건조하고 딱딱한 귀지	글리세린이나 과산화수소로 부드럽게 한 후 2∼3일 지나 부드 러워진 귀지를 따듯한 물로 세척하여 제거하며 상품화 된 점이 액을 이용하여 귀지를 제거하기도 합니다.

※ 주의 : 고막에 천공이 있다면 세척을 하지 않습니다.

 

2. 외이도염 대상자 간호

(1) 외이도염(External Otitis)이란?

건강한 외이도는 산도가 높아 세균에 저항력이 있으나, 여러 요인에 의하여 정상 환경이 파괴되어 세균이나 곰팡이 등에 감염되어 염증이 발생한 것입니다.

 

(2) 외이도염의 특징

1) 다양한 원인

① 주로 세균에 의하여 발생합니다.

∙ 대표적인 원인균은 녹농균(pseudomonas aeruginosa), 사슬알균 (Streptococus), 포도알균(staphylococcus) 등이다.

∙ 당뇨병 환자는 주로 녹농균에 의하여 자주 발생하고 재발합니다.

∙ 곰팡이균, 진균 등에 의해서도 발생합니다.

② 알레르기에 의해서도 발생합니다.

: 화장품, 헤어스프레이, 이어폰, 귀걸이, 보청기 등의 접촉

③ 물리적 외상에 의해 발생하기도 합니다.

: 불결한 이개로 귀를 파다가 외이도가 손상되는 경우

④ 습관적으로 귀를 후비는 경우 발생합니다.

: 수영장 다녀온 후, 목욕 후, 여름철 물놀이 후

⑤ 수영가의 귀(swimmer's ear)

: 여름철 물놀이 후 자주 발생하여 외이도염을 수영가의 귀라고도 합니다.

2) 특징적 증상

① 심한 가려움증, 진물, 귀가 막힌 느낌(ear fullness) 등을 호소합니다.

② 귀 통증

: 귀 주변을 압박하거나 귀 바퀴를 잡아당길 때 더욱 심해집니다.

③ 일시적인 청력 감소

: 이는 청신경의 손상이 아니라 부종이나 분비물로 외이 도가 막혀서 생기는 현상으로 외이도염의 치료 후에는 정상적으로 회복될 수 있습니다.

(3) 간호

간호의 목표는 국소감염, 부종, 통증 등의 완화와 재발방지에 대한 예방 교육입니다

1) 온열요법

일 3회 20분씩 따듯한 수건이나 더운 물주머니(hot bag) 를 적용하여 통증과 부종을 완화 합니다.

2) 점이액 투여

항생제와 스테로이드 점이액(Antibacterial & Steroid ear drops)을 귀에 점적 합니다.

3) 항생제 투여

림프절이 비대되거나 봉와직염(cellulitis)이 유발되면 항생제를 정맥으로 투여 합니다.

4) 통증완화

통증의 정도에 따라 마약성, 비마약성 진통제를 투여합니다.

5) 염증부위 관리

염증이 완화되면 귀를 깨끗하게 소독한다. 외이도에 고름주머니가 형성된 경 우에는 절개하여 고름을 제거하고 상처가 치유 될 때까지 드레싱을 합니다.

6) 재발방지

완전히 나을 때까지 손상 받은 귀에 물이 들어가지 않도록 합니다.

 

7) 예방교육

외이도염은 재발방지와 예방이 중요하기 때문에, 다음의 안전수칙을 대상자가 잘 이행할 수 있도록 교육하는 것이 중요합니다.

 

① 습관적으로 외이도를 손가락이나 면봉으로 후비거나 파는 등 외이도에 자극이 가는 행동은 금합니다.

② 샤워나 삼푸를 할 때는 귀에 물이 들어가지 않도록 주의하고, 수영을 할 때는 귀마개를 사용하여 외이도에 물이 들어가지 않도록 합니다.

③ 귓속에 물이 들어간 경우 면봉으로 물기를 제거하지 않습니다. 

④ 수건을 바닥에 대고 귀를 아래로 향한 채 잠시 누워 자연적으로 흘러 나오게 하거나, 선풍기나 드라이어를 이용하여 물기를 말립니다.

⑤ 당뇨병 환자는 혈당조절이 중요함을 재인식 시킵니다.

⑥ 알레르기 원인 물질을 피하도록 합니다.