만성 중이염 대상자 간호

만성 중이염 대상자 간호

(1) 만성 중이염(Chronic Otitis Media, COM)이란?

급성 중이염 재발이 반복되거나 삼출성 중이염을 제대로 치료하지 않아 만성화되거나 중이와 유양동의 만성적인 염증이 3개월 이상 지속되는 것입니다.

만성화농성중이염과 진주종성중이염으로 분류됩니다.

 

(2) 만성 중이염의 특징

1) 만성 화농성 중이염

고막 긴장부에 중심성 천공이 있고 분비물이 지속됩니다.

 

2) 진주종(Cholesteatoma)성 중이염

만성 중이염이나 고막천공의 결과로 중이와 유양돌기부에 케라틴화 된 편평상 피조직이 축적되어 발생하는 것으로 빈번하게 이소골과 주변 골조직을 파괴합니다.

증상으로는 전도성 청력소실과 악취가 심한 분비물입니다.

청신경까지 파급되면 이명이 들릴 수 있습니다.

염증이 얼굴의 안면신경을 침범하게 되면 안면신경이 마비되어 입이 돌아가고 눈이 감기지 않습니다. 

해부학적 구조 때문에 적절히 치료하지 않으면 생명을 위협하는 뇌농양으로 악화될 수 있습니다.

 

(3) 만성중이염 환자의 간호

중이에 생긴 염증을 제거하여 재발을 방지하고 소실된 청력 회복 및 예방에 간호 목표를 둡니다.

1) 만성중이염 환자의 내과적 간호

가. 외이도와 중이강 내 청결

흐르는 분비물(이루) 제거를 위해 매일 소독합니다.

나. 약물투여

항생제	∙amoxillin, sulfamethoxazole 투여합니다. ∙혈중 농도 유지를 위해 정해진 시간과 간격을 유지하여 투여합니다. ∙정맥투여 시 투여 전 민감성과 알레르기 유무를 사정합니다.
해열 진통제	∙asprine, acetaminopehen으로 열과 통증을 경감합니다.
항히스타민제	∙chrompheniramine으로 중이와 귀인두관의 압력을 완화합니다.(※ 주의 : 운전이나 기계 조작 등은 피합니다.
NSAID	∙ibuprofen으로 염증을 완화합니다.
국소 점이액(ear drop)	∙항생제와 스테로이드 약물을 점적합니다.

2) 만성 중이염 환자의 외과적 간호

가. 수술방법

 

① 고막절개술(myringotomy), 환기관 삽입술(Ventillation tube insertion)

고막 절개술

항생제 치료에도 고막 내 화농성 분비물이 고인 경우 고막 절개술로 배액 하고 통증을 완화시킵니다.

고막을 절개하고 환기관을 삽입하는 수술로 환기관은 일시적, 6∼18개월 간 유지하기도 합니다.

(6∼12개월 사이에 저절로 빠지는 경우가 대 부분이며 2년이 지나도 빠지지 않는 경우에는 제거합니다.)

 

 

② 유양돌기절제술(Mastoidectomy)

유양돌기절제술

단순, 변형, 근치 3가지 형태가 있습니다.

염증의 범위와 손상 정도에 따라 수술이 선택됩니다.

 

단순 유양돌기절제술	귀 뒤를 절개하여 감염된 유돌기 세포를 제거하는 수술로 최근 거의 시행되지 않습니다.
변형 유양돌기절제술	단순과 근치의 중간 정도의 수술로 적응증은 고막이 조금 손상되고 이소골 파괴가 없거나 극히 적고 청력 장애가 심하지 않을 때 시행합니다. 수술로 등골과 침골 관절부위 를 남기고 고막결손이 있는 부위로부터 유양돌기를 절제해 낸 공간에 이르기까지 피부이식을 실시합니다.
변형 유양돌기절제술	청력장애 회복과는 상관없이 만성 이루(otorrhea) 치유를 목적으로 외이도의 후벽과 등골을 제외한 이소골과 병변 이 있는 모든 중이 조직을 완전히 제거하는 수술입니다. 유양돌기, 중이, 외이도는 1개의 공간(cavity)가 되고, 그 부 위를 피부 이식하여 완전한 상피로 덮습니다.

③ 고막성형술(Tympanoplasty)

국소 마취하에 천공된 고막을 피부(외이도의 상피조직), 정맥, 골막, 근육, 지방 등을 이용하여 이식하는 것입니다.

선행조건은 내이와 청신경이 정상이 고, 중이염의 완치이며, 청력 증진을 위해 시행됩니다.

 

④ 이소골 성형술(Ossiculoplasty)

이소골이 파괴되면 청력의 저하로 난청이 유발되며 파손된 이소골을 성형합니다.

 

나. 수술 전 간호

① 3∼4일 간 입원하여 치료해야 함을 설명합니다.

② 전날 밤 12시부터 수술 전까지 금식합니다.

③ 필요시 귀를 중심으로 2 finger정도 면도합니다.

④ 활력징후를 측정합니다.

⑤ 수액 및 항생제 투여합니다.

⑥ 수술실 입실 전 화장실 다녀오도록 합니다.

⑦ 몸에 지닌 금속류, 안경, 콘택트렌즈 등을 제거합니다.

⑧ 동의서와 정확한 수술부위를 확인합니다.

 

다. 수술 후 간호

① 침상 머리를 약 30° 올립니다.

② 활력 징후를 측정합니다.

③ 수술 직후 오심, 구토 어지럼증이 있는지 관찰합니다.

④ 어지럼증이 있는 경우 낙상이 발생할 수 있으므로 낙상예방을 위해 반드시 침상 난간을 올려주고 도움을 요청하도록 합니다.

⑤ 수술부위로 눕지 않도록 합니다.

⑥ 약물 투여 : 정맥 항생제, 소염진통제, 변완화제 등을 투여합니다.

⑦ 수술 직 후 압박드레싱을 시행하여, 만 2일 간 유지하게 됩니다.

수술 후 3일 부터는 매일 수술부위 소독의 시행여부를 확인합니다.

⑧ 기침, 재치기, 하품, 코풀기, 등 귀에 압력이 가는 행동은 하지 않도록 교육 합니다.

 

라. 퇴원 교육

① 일상생활은 바로 가능함을 알립니다.

② 귀를 만지기 전후에는 반드시 손을 씻습니다.

③ 처방된 약물은 시간을 지켜 복용하도록 합니다.

④ 약 6주 정도는 귀에 물이 들어가지 않도록 주의합니다.

⑤ 무거운 물건을 들거나 힘든 일과 운동 등은 피합니다.

⑥ 기침, 재채기, 하품 등은 하지 않습니다.

⑦ 2개월 정도는 비행기 탑승을 금지합니다.

⑧ 통증, 배액, 발열이 지속될 경우 외래를 방문하도록 합니다.

⑨ 어지럼증, 오심, 구토 등의 증상이 지속될 경우 문의하도록 합니다.

⑩ 정기적인 외래방문으로 추후관리를 철저히 합니다.

⑪ 유양돌기절제술과 고막성형술을 동시에 시행한 경우, 청력개선을 위해 6개 월 후 2차 수술이 필요할 수 있음을 설명합니다.