인공와우 대상자 간호

1. 인공와우(Cochlear implants)란?

청신경에 전기적 자극을 직접 제공해 줌으로써 손상되거나 상실된 유모세포의 기능을 대행하는 전기적 장치입니다.

(1) 인공와우 이식수술이란

감각신경성 청력장애에서 유일하게 청력을 회복하는 방법입니다.

보청기로 효과 가 없는 감각신경성 난청 환자에게 와우 삽입물로 청음을 제공하여 언어습득 전, 후의 아동 또는 성인의 의사소통에 도움을 주는 수술입니다.

(2) 인공와우의 작동원리

① 인공와우는 피부 안쪽으로 이식되는 내부장치인 임플란트(Implant)와 수술 후 뒤쪽으로 착용하는 외부장치인 어음처리기로 이루어져 있습니다.

② 소리를 전기신호로 만들어 뇌로 전달하는 유모세포의 역할을 대신하기 위하여 전극에 달팽이관을 삽입하여 소리자극이 임플란트를 통해 청각신호가 뇌로 전달됩니다.

③ 이식 후에는 수개월 동안 청력훈련 전문가와 언어치료사가 소리를 해석하는 재활을 통하여 청력회복이 가능합니다.

2. 수술 전·후 간호

(1) 수술 전 간호

① 청력을 사정하거나 청력검사에 대한 기록을 검토합니다.

② 수술 후에 사용할 의사소통방법을 수립합니다.

③ 수술 후에 기침, 코풀기, 재채기를 하지 않도록 설명한합니다. 이러한 행위는 수술 후 중이 내에 압력변화를 일으킬 수 있고 수술부위에 손상을 주는 잠재적 위 험성이 있음을 알려줍니다.

④ 기침이나 재채기 시에는 구강을 벌려서 중이 내 압력을 최소화합니다.

⑤ 수술 전에 교육하여 연습할 기회를 제공하여 수술 후에 협조할 수 있도록 합니다.

(2) 수술 후 간호

① 수술한 쪽 귀에서 출혈이나 분비물을 사정합니다.

② 침대머리부분을 올려주고 수술하지 않은 쪽으로 눕도록합니다.

③ 감염과 출혈이 발생 가능한 합병증으로 수술부위 출혈과 발열등의 증상을 관찰합니다.

④ 구토는 중이 내에 압력을 증가시켜 수술부위를 파괴하므로 구토를 방지하기 위하여 항구토제를 투여합니다.

⑤ 기침, 코풀기, 재채기등은 피하고 하품 시는 입을 벌리고 하도록 합니다. 코를 푸는 경우 한쪽씩 풀어야 합니다.

⑥ 침대에서 움직이거나 보행 시에 현훈이나 어지럼증을 사정합니다.

⑦ 침대에서 돌아눕기 같은 불필요한 움직임은 하지 않도록 합니다.

⑧ 보행 중에는 안전수칙을 꼭 지킵니다.

⑨ 낙상고위험군으로 낙상이 발생하지 않도록 낙상예방교육을 시행합니다.

⑩ 수술 후에 청력을 사정합니다. 의사소통은 수술하지 않은 쪽에 서서 합니다.

⑪ 청력손상이 심한 사람과 효과적인 의사소통에 필요하면 서면 메시지 같은 다른 방법을 사용합니다.

⑫ 안면신경 손상의 증상이 있는 지 관찰합니다.

⑬ 수술 후 3∼4주경과 후 외부기기와의 맞춤과정을 통해 기기작동을 시작함을 알려줍니다.

⑭ 청각언어 재활과정을 통하여 의사소통이 가능함을 알려 재활과정에 참여하 도록 합니다.

 

※인공와우 적응 과정 (수술 3∼4주경과 후 시작함

 

① 맵핑(Mapping, 소리조절)

∙개개인에서 정보를 얻어내는 소리조율 과정 입니다.

∙ 소리를 들을 때 각 개인에 따라 소리를 편하게 들을 수 있는 크기가 다르기 때 문에 소리조절 과정을 통하여 편하게 일반 소리를 청취하게 하고 소리가 너무 커서 불편을 느끼는 경우 제한을 가하여 불편하지 않게 소리를 듣게 하는 과정입니다.

② 언어재활치료

∙인공와우를 통해서 전달되는 소리는 일반인이 듣는 소리와 다르므로 소리에 적응 하고 본인에게 의미 있는 신호로 받아들여 청력을 회복하게 하는 과정입니다.

 

※ 인공와우 이식 수술 후 환자에게 자주 받는 질문에 대하여 교육자료를 만들어 봅시다.

Q	수술 후 바로 소리를 들을 수 있나요?
	아닙니다. 바로 소리를 들을 수 없습니다. 일반인은 증폭된 소리를 듣지만 인공와우 이식 대상자는 전기 신호로 듣기 때문에 소리 조율 과정인 맵핑과 언 어재활이 필요합니다
Q	인공와우 수술 후 경과가 사람마다 다르다고 들었습니다. 왜 그런 가 요?
	인공와우 수술 후 예후에 영향을 미치는 요인은 난청이 지속된 시간, 소아의 경우 인공와우 수술 시 연령(3세 이하가 좋음), 와우 이식 전극의 수, 재활 치 료 유무, 잔존 청력정도, 청각 소실의 원인 등에 따라 경과가 다릅니다. 하지만 무엇보다도 제일 중요한 것은 가족들의 참여입니다. 가족은 현실적 기대치 및 과정을 이해하고 모든 프로그램에 같이 참여해야 예후가 좋습니다.
Q	적응과정(맵핑)의 일정은 어떻게 되나요?
	맵핑 전까지는 반대 측 보청기를 착용합니다. 초기에는 주 1회 시행 후 안정 화되면 6개월 간격으로 시행합니다.
Q	인공와우 이식 후 보청기를 착용하지 않아도 되나요?
	보청기 착용은 신경퇴행을 예방하여 새로운 청각재활에 대비할 수 있습니다. 또한 인공와우가 해줄 수 없는 부분을 보청기로 보완 가능 하므로 보청기를 착용할 수 있습니다.
Q	CT, MRI 검사등을 촬영해도 무방하나요?
	일반 X-ray나 CT는 가능합니다. 단, MRI는 병원에 문의 후 촬영하는 것이 좋습니다.
Q	일상활동 시 주의점은 무엇입니까?
	수술 부위에 충격을 받지 않도록 유의하세요. 또한 기기가 자기장, 자석, 전기 에 영향을 받을 수 있습니다. 정전기 발생을 주의하시고(털 스웨터, 실크의류, 미끄럼, 볼풀 등 주의) 정전기 방지 스프레이 사용을 권장합니다.