백내장

백내장

1. 개요

백내장은 수정체의 혼탁으로 망막에 선명한 상이 맺히지 못하는 상태를 말합니다.

노화와 관련한 백내장이 가장 흔한 형태이며, 70세 이상 노인의 대부분은 백내장 이 동반되며, 백내장 수술은 세계적으로 가장 많이 하는 수술로, 우리나라에서도 2015년에 464,823건을 시행하였습니다.(국민건강보험공단 주요 수술 통계, 2015).

2. 병태생리

노화에 따라 수정체의 수용성, 요소 용해성 단백질은 감소하고 불용성 단백이 점차 많아집니다.

이러한 변화가 산화 스트레스 등과 같은 원인들과 상호 작용하여 백내장 발생을 촉진시킵니다.

백내장의 원인 중 가장 흔한 것은 노화로 인한 것이지만, 그 외에도 원인은 매우 다양합니다.

 

★백내장의 원인

당뇨병, 부갑상샘기능저하증 ,다운증후군, 햇빛에 장기간 노출

corticosteroid, phenothiazine계 약제

유리체 망막 수술 후

녹내장. 포도막염, 망막색소변성

3. 임상증상

자각증상으로 시력저하, 눈부심, 대비감도 저하, 단안복시, 시야 감소 등을 호소합니다.

시력저하는 원거리 시력이 근거리 시력에 비해 많이 감소하며 경우에 따라 핵 백내장의 근시성 변화 때문에 근거리 시력이 일시적으로 좋아지기도 합니다.

시력감소는 대개 서서히 발생하여 독서, 음식 준비, 운전과 같은 활동에 영향을 받을 때까지 변화를 인식하지 못하는 경우가 많습니다.

5. 백내장 예방 간호

① 정기적으로 안과 검진을 받도록 합니다.

② 금연을 실행하고 및 알코올 섭취량을 줄이도록 합니다.

③ 당뇨와 같은 건강문제를 적극적으로 해결하도록 합니다.

④ 건강 식이를 격려하고 과일과 야채를 많이 섭취하도록 합니다.

⑤ 자외선은 백내장의 원인이 될 수 있으므로 선글라스를 착용하도록 합니다.

4. 치료

백내장의 진행을 늦춰주는 안약 (Pirenoxine 등)을 처방하여 사용하기도 하나 궁극적인 치료는 백내장의 수술적 제거입니다.

수술은 일상생활에 지장을 줄 정도로 시력이 저하되거나 시력의 질(시야 흐림, 눈부심 등)이 감소되었을 때 시 행하는 것이 원칙입니다.

수술 방법으로 초음파수정체 유화술 및 인공수정체 삽입술(Phacoemulsification and intraocular lens implantation)이 가장 많이 시행됩니다.

 

이 방법은 수정체낭의 앞부분을 열고 초음파를 이용하여 수정체 핵을 부순 후 남아 있는 수정체 피질을 흡입기를 이용해 제거하고 수정체 후낭 위에 인공수정체를 삽입하는 것입니다. 수정체를 제거한 후에는 눈의 조절력이 없어지므로 근거리를 목표로 인공수정체 도수를 결정할 경우 평상시 안경이 필요하며 원거리를 목표로 도수를 결정할 경우 돋보기가 필요합니다.

최근에는 이중초점 또는 다초점 인공수정체를 삽입하면 근거리와 원거리를 모두 볼 수 있으나 빛 번짐과 달무리 등이 발생할 수 있는 단점도 존재하므로 환 자의 개인적 특성을 종합하여 인공수정체를 고르는 것이 중요합니다.

 

수술 후 2주가량은 수술 안에 물이 들어가지 않도록 해야 하며, 약 4∼6주 동 안 점안항생제와 점안 스테로이드 사용이 필요합니다.

 

5. 백내장 수술 전 후 간호

(1) 수술 전 간호

① 불안 완화: 수술은 대부분 당일 퇴원 또는 1박 2일이고 노인 대상자가 많으므로 수술 진행 절차, 수술 후 시력 회복 등에 대해 자세히 설명해줍니다.

② 일상생활 활동 정도 파악: 백내장으로 인해 개인위생, 식사, 보행 등이 어느 정도 영향을 받았는지 파악합니다.

③ 항혈전제, 항혈소판제 복용 중단 확인: 지속적인 복용은 출혈을 초래할 수 있으므로 수술 며칠 전부터 복용을 중단하도록 합니다.

④ 혈압약과 당뇨약은 복용하도록 한다.

⑤ 수술 전 투약 ∙ 필요시 진정제 투여

∙안압 감소 약물 투여: 수술 당일 아침에 acetazolamide (diamox)를 경구로 투여합니다.

∙ 산동제 투여: phenylephrine (neo-synephrine)과 같은 교감신경 자극제, tropicamide와 같은 부교감신경작용 차단제를 투여하고 약물투여 후에는 산동을 확인합니다.

(2) 수술 후 간호

① 약물 투여: 항생제와 부신피질 호르몬제 안약을 점안하고 필요시 항생제는 주사로도 투여할 수 있습니다. 당뇨약과 혈압약을 지속적으로 복용하되 아스 피린은 복용하지 않도록 합니다.

② 손상 예방: 안대와 가리개를 착용하여 눈을 보호하도록 합니다.

③ 체위: 반좌위 또는 수술 반대쪽으로 눕도록 합니다.

④ 분비물 관찰: 드레싱 시 수술부위 분비물을 확인하고 분비물이 있을 경우 이를 주치의에게 보고합니다.

⑤ 통증관리: 절개 부위 통증 감소를 위해 필요시 진통제를 투여합니다.

∙ 수술 후 초기 심한 통증은 안압 상승이나 출혈과 같은 합병증을 의미합니다.

∙ 오심, 구토를 동반한 통증이 있다면 주치의에게 보고합니다.

⑥ 활동제한: 다음과 같은 안압 상승 활동은 자제하도록 합니다.

○ 허리 구부리기 ○ 구토 ○  목이 꼭 끼는 옷 ○ 재채기, 기침, 코 풀기○ 배나 항문에 힘주기

⑦ 감염 관찰 : 눈의 발적, 시력 변화, 눈물, 눈부심 등의 증상이 있는지 관찰합니다.

 

6. 퇴원 교육

(1) 활동

눈에 자극을 주는 과격한 활동은 피합니다.

 

① 음식 조리와 가벼운 집안일은 허용하나 진공청소기 사용, 몸을 앞으로 구부 리는 행위 등은 피합니다.

② 운전, 기계조작, 골프와 같은 운동은 안과의사가 허락할 때까지 자제합니다.

(2) 눈 보호

수술 후 24시간 동안은 보호용 눈가리개를 착용합니다.

그 이후 1∼4주간은 낮 에는 안경을 착용하고 밤에는 눈가리개를 착용하도록 합니다.

① 수술 후 1∼2일 후 머리는 감을 수 있으나 머리를 뒤로 해 감되 눈에 물이 들어가지 않도록 합니다.

② 수술 후 샤워는 가능하나 눈에 물이 들어가지 않도록 합니다.

(3) 안약 점안법 교육

수술 후 4∼6주간 안약을 점안하도록 합니다.

(4) 부작용 관찰

① 아침에 일어났을 때 소량의 눈 분비물이 있을 수 있습니다. 깨끗하고 부드러운 천이나 거즈로 닦아내도록 합니다.

② 며칠 동안 충혈, 가려움증이 발생할 수 있습니다.

(5) 합병증 관찰

다음과 같은 망막박리 증상이 나타나면 즉시 의료진에게 알리도록 합니다.

① 눈에 무엇인가 떠다니는 느낌(floaters)

② 불빛이 번쩍거리는 느낌(flashing lights, photopsia)

③ 시력 저하 및 심한 통증 

④ 눈의 충혈 증가