친절한 널스

만성콩팥병의 평가 및 진단적 검사 가. 병력과 신체검진 1) 병력 가) 요로계 증상 : 야간뇨, 혈뇨, 다뇨증, 다음증 등 나) 가족력 : 상염색체우성 다낭신장, Alport 증후군, lgA 신증, 속질 낭성 신장 질환 등 다) 투약력 : 소염진통제, 항생제, 리튬, 금, 페니실라민, 항레트로바이러스제제 및 프로톤펌프억제제 등 라) 기타 : 여성의 경우 임신과 관련된 병력 2) 신체검진 혈압, 표적장기 손상 유무(안저검사), 부종, 감각신경병증의 유무 등 나. 임상검사 1) 혈청 검사 혈청 전해질, 칼슘, 인산, 비타민D, PTH, CBC, 헤모글로빈, 철분, 알칼리 인산분해효소 및 알부민 등 2) 소변검사 요현미경 검사, 24시간 총 단백뇨 혹은 소변에서 단백/크레아티닌비 측정 3) 혈청학적 선별검사 ..

만성 콩팥병(CKD)의 증상 만성 콩팥병의 임상증상은 신체 모든 장기에 영향을 미치며 급성 요독증 증상과 만성요독증 증상으로 구분합니다. 급성 요독증이란 말기에 출현하여 치명적 증상을 불러일으키나 일반적으로 투석 요법으로 쉽게 치료될 수 있습니다. 만성 요독증 증상은 GFR이 정상의 25~30% 이하로 저하된 시기부터 출현하는 치명적 증상으로 투석 요법으로 쉽게 치료될 수 없고 치료 저항성을 가집니다. 가. 만성 콩팥병의 급성 요독증 증상 1) 요독증성 중추신경장애 BUN이 60mg/dL을 넘으면 피로감, 기억력이나 집중력의 저하 등이 나타나며 콩팥 기능저하가 진행되면서 의식 수준의 저하로써 무기력, 기면 경향, 불면을 호소하고, 우울증, 환각, 착란 등의 정신장애를 동반하기도 합니다. 근육의 자극성이 ..

만성콩팥병 단계별 진행 1) 만성콩팥병 1, 2기 콩팥손상 단계로 토리여과율 감소에 따른 증상이 없기 때문에 정기검진을 하지 않으면 환자 발견이 거의 불가능함하며, 원인 질환 자체에 의한 부종 혹은 고혈압이 나타납니다. 2) 만성콩팥병 3기 단백뇨가 검출되지 않는 3기 환자들은 만성 콩팥병에 대한 인지율이 매우 낮고, 단백뇨가 양성인 환자들도 약 18% 만이 인지하고 있습니다. 만성콩팥병 3기는 토리여과율이 50% 이하로 이미 감소하고 합병증 평가와 치료를 시작할 단계이므로 치료가 쉽지 않은 4, 5기 만성 콩팥병으로 진행되는 것을 예방하기 위해서는 인지율의 개선이 중요합니다. 3)만성콩팥병 4기 임상 증상과 검사실 소견들이 분명해지며, 거의 모든 장기가 침범되어 빈혈,피로감, 식욕부진, 진행성 영양장애..

만성 콩팥병(CKD) : 수분, 전해질 및 산-염기 대사 이상 목 차 1. 수분과 나트륨 대사 가. 단위네프론당 Na⁺ 배설 증가 나. 세포외액의 증가 다. 2차성 부갑상성기능 항진증 라. 콩팥사이질의 조직학적 장애 2. 칼륨 대사 이상 3. 칼슘과 인산염 대사 이상 가. 고인혈증 나. 저칼슘혈증 1) 비타민D 활성화의 저하 2) 뼈의 PTH에 대한 반응성 저하 3) 고인혈증 4) 산혈증 4. 산-염기 대사 이상 가. 대사성 산증(metabolic acidosis) 1) NH⁺₄배설장애 2) 적정산(인산염, 황산염)의 처리능력 감소 3) HCO⁻₃의 재흡수장애 나. 임상 양상 1.수분과 나트륨 대사 만성 콩팥병에서는 등장뇨를 충분히 배설(말기까지 핍뇨가 되지 않음)합니다. GFR이 줄어들어도 Na⁺재흡수..

만성 콩팥병(CKD) : 정의와 분류/원인과 역학 1. 만성콩팥병 정의와 분류(미국 신장 재단의 K/DOQI 진료지침) 가. 만성콩팥병 정의 토리여과율(GFR)과 상관없이 혈액검사, 소변검사, 영상검사 혹은 조직검사의 이상으로 표현되는 콩팥 손상이 3개월 이상 지속되는 경우입니다. 또는 콩팥손상 유무와 상관없이 GFR이 60mL/min/1.73m² 이하로 3개월 이상 지속적으로 감소해 있는 경우입니다. 나. 만성콩팥병 GFR 감소 정도에 따른 분류 종래의 만성신부전(CRF)의 개념은 CKD 3-5단계에 포함됩니다. 말기신부전(ESRD)은 제5기에 해당하며 독소, 체액, 전해질 등이 콩팥으로 배설되지 않고 축적되어 요독증을 일으키고, 투석 혹은 신장이식 같은 신대체요법(renal replacement th..

심전도의 이해 심전도란 • 전류의 크기와 방향의 변화를 그래프로 나타낸 기록이며, 심장과 심실의 탈분극과 재 분극에 의해 발생된 전기적 활동 입니다. 근육진전 AC전류방해 바이오텔레메트리 관련 방해 외부압박 느슨한 전극 심전도 유도(12유도) • 12유도 심전도는 3개의 표준(양극)사지유도, 3개의 증폭유도, 6개의 흉부 유도로 구성되어 있습니다. 표준 사지유도 • 각각의 표준 사지 유도는 두 사지 전극 사이 의 전기적 전하 차이를 측정하는 것 입니다. • 유도I : 양극은 왼팔에 음극은 오른팔에 부착 합니다. • 유도II : 양극은 왼발에 음극은 오른팔에 부착 합니다. • 유도III : 양극은 왼발에 음극은 왼팔에 부착 합니다. 증폭유도 • 유도 aVR : 양극은 오른팔에 음극은 중심 단자(왼팔과 왼발..

혈액투석 환자간호 1. 혈액투석 전 간호 가. 체중 측정 이전 투석보다 증가한 체중을 계산하여 기록합니다. 나. 투석 처방 확인 초여과량, 투석 전 검사, IDPN(Intradialytic parenteral nutrition) 등을 확인합니다. 다. 혈액투석 방법에 따른 투석기와 투석액을 준비합니다. 라. 투석 기계에 입력할 초여과량을 계산하고 전도도(Conductivity)를 결정합니다. 1) 초여과량 초여과량은 건체중(Dry wt.)과 비교하여 계산하고 체중측정이 불가한 경우는 환자의 섭취량/배설량(I/O)과 흉부X-ray 상 흉수(Pleural effusion), 심막울혈(Pericardial congestion)등을 근거로 결정하게 되며, 의사의 처방에 따르거나 상의가 필요할 수 있습니다. 2)..

혈액 투석 과정 1. 혈액투석 방법 가. 독립 초여과(Isolated ultrafiltration) * 독립 초여과란 혈액 용질 농도 변화 없이 과도한 수분만 제거하는 것을 의미합니다. 크기가 작은 요소와 크레아티닌이 초여과에 의해 수동적으로 제거되고 수분 제거율과 제거량은 과도한 세포외액량에 따라 조절해야하며, 환자 혈관 내부의 혈액량과 심혈관계의 안정성에 따라 조절됩니다. * 독립 초여과는 용질의 제거가 우선이 아니며 수분의 제거를 목적으로 합니다. 독립 초여과는 투석 전후로 즉시 시행 가능하며 투석과는 독립적으로 시행됩니다. * 독립 초여과는 혈액투석처럼 투석기와 혈액라인을 사용하여 이루어지며 투석액의 흐름은 멈춰진 상태에서 우회모드(bypass mode)로 설정됩니다. * 수분의 빠른 제거로 저혈..