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만성 콩팥병(CKD) : 수분, 전해질 및 산-염기 대사 이상 목 차 1. 수분과 나트륨 대사 가. 단위네프론당 Na⁺ 배설 증가 나. 세포외액의 증가 다. 2차성 부갑상성기능 항진증 라. 콩팥사이질의 조직학적 장애 2. 칼륨 대사 이상 3. 칼슘과 인산염 대사 이상 가. 고인혈증 나. 저칼슘혈증 1) 비타민D 활성화의 저하 2) 뼈의 PTH에 대한 반응성 저하 3) 고인혈증 4) 산혈증 4. 산-염기 대사 이상 가. 대사성 산증(metabolic acidosis) 1) NH⁺₄배설장애 2) 적정산(인산염, 황산염)의 처리능력 감소 3) HCO⁻₃의 재흡수장애 나. 임상 양상 1.수분과 나트륨 대사 만성 콩팥병에서는 등장뇨를 충분히 배설(말기까지 핍뇨가 되지 않음)합니다. GFR이 줄어들어도 Na⁺재흡수..

만성 콩팥병(CKD) : 정의와 분류/원인과 역학 1. 만성콩팥병 정의와 분류(미국 신장 재단의 K/DOQI 진료지침) 가. 만성콩팥병 정의 토리여과율(GFR)과 상관없이 혈액검사, 소변검사, 영상검사 혹은 조직검사의 이상으로 표현되는 콩팥 손상이 3개월 이상 지속되는 경우입니다. 또는 콩팥손상 유무와 상관없이 GFR이 60mL/min/1.73m² 이하로 3개월 이상 지속적으로 감소해 있는 경우입니다. 나. 만성콩팥병 GFR 감소 정도에 따른 분류 종래의 만성신부전(CRF)의 개념은 CKD 3-5단계에 포함됩니다. 말기신부전(ESRD)은 제5기에 해당하며 독소, 체액, 전해질 등이 콩팥으로 배설되지 않고 축적되어 요독증을 일으키고, 투석 혹은 신장이식 같은 신대체요법(renal replacement th..

심전도의 이해 심전도란 • 전류의 크기와 방향의 변화를 그래프로 나타낸 기록이며, 심장과 심실의 탈분극과 재 분극에 의해 발생된 전기적 활동 입니다. 근육진전 AC전류방해 바이오텔레메트리 관련 방해 외부압박 느슨한 전극 심전도 유도(12유도) • 12유도 심전도는 3개의 표준(양극)사지유도, 3개의 증폭유도, 6개의 흉부 유도로 구성되어 있습니다. 표준 사지유도 • 각각의 표준 사지 유도는 두 사지 전극 사이 의 전기적 전하 차이를 측정하는 것 입니다. • 유도I : 양극은 왼팔에 음극은 오른팔에 부착 합니다. • 유도II : 양극은 왼발에 음극은 오른팔에 부착 합니다. • 유도III : 양극은 왼발에 음극은 왼팔에 부착 합니다. 증폭유도 • 유도 aVR : 양극은 오른팔에 음극은 중심 단자(왼팔과 왼발..

혈액투석 환자간호 1. 혈액투석 전 간호 가. 체중 측정 이전 투석보다 증가한 체중을 계산하여 기록합니다. 나. 투석 처방 확인 초여과량, 투석 전 검사, IDPN(Intradialytic parenteral nutrition) 등을 확인합니다. 다. 혈액투석 방법에 따른 투석기와 투석액을 준비합니다. 라. 투석 기계에 입력할 초여과량을 계산하고 전도도(Conductivity)를 결정합니다. 1) 초여과량 초여과량은 건체중(Dry wt.)과 비교하여 계산하고 체중측정이 불가한 경우는 환자의 섭취량/배설량(I/O)과 흉부X-ray 상 흉수(Pleural effusion), 심막울혈(Pericardial congestion)등을 근거로 결정하게 되며, 의사의 처방에 따르거나 상의가 필요할 수 있습니다. 2)..

혈액 투석 과정 1. 혈액투석 방법 가. 독립 초여과(Isolated ultrafiltration) * 독립 초여과란 혈액 용질 농도 변화 없이 과도한 수분만 제거하는 것을 의미합니다. 크기가 작은 요소와 크레아티닌이 초여과에 의해 수동적으로 제거되고 수분 제거율과 제거량은 과도한 세포외액량에 따라 조절해야하며, 환자 혈관 내부의 혈액량과 심혈관계의 안정성에 따라 조절됩니다. * 독립 초여과는 용질의 제거가 우선이 아니며 수분의 제거를 목적으로 합니다. 독립 초여과는 투석 전후로 즉시 시행 가능하며 투석과는 독립적으로 시행됩니다. * 독립 초여과는 혈액투석처럼 투석기와 혈액라인을 사용하여 이루어지며 투석액의 흐름은 멈춰진 상태에서 우회모드(bypass mode)로 설정됩니다. * 수분의 빠른 제거로 저혈..

1. 혈액투석 적응증 가. 투석 시작 시기 - 급성, 만성 신부전으로 Bun/ Creatinine의 급격한 상승 - 심각한 요독 증상(Uremic symptom): 출혈경향, 심낭염, 뇌병증, 발작 등 - 교정되지 않는 혈관내 용적 과부하: 전신 부종, 폐부종 - 고칼륨혈증(Hyperkalemia) - 대사성 산증(Metabolic acidosis) 투석은 GFR

(1) 개요 비염은 비강을 덮고 있는 점막의 염증성 질환을 말합니다. 코막힘, 콧물, 재채기,가려움, 후비루 등의 증상이 나타나고 몇 개의 증상이 같이 있을 수 있습니다. 비염은 일반적으로 알레르기 비염과 비알레르기 비염으로 분류됩니다. 알레르기비염은 특이 항원에 의하여 증상이 나타나는 반면, 비알레르기 비염은 특항원이 아닌 감염, 호르몬, 직업 및 환경 등 다양한 원인으로 인해 발생합니다. 그러나 알레르기 비염과 비알레르기 비염은 증상, 치료, 학업 및 업무에 미치는영향 등이 거의 비슷한 양상을 보이며 서로 구별하기 어렵고 공존하는 경우도많습니다. (2) 분류 비염을 분류하는 방법에는 여러 가지가 있으나 그 중 원인과 병태생리에 따라 비염을 구분한 international rhinitis managem..

혈액투석의 원리 및 구성요소 1. 혈액투석이란? 혈액투석은 급성 신손상 또는 말기신부전 환자에게 시행되는 신대체요법의 하나로, 투석기(Dialyzer)의 투석막을 이용하여 혈액으로부터 노폐물을 제거하고 신체 내의 전해질 균형을 유지하며 과잉의 수분을 제거하는 방법을 말합니다. 2. 혈액투석의 원리 혈액 투석의 원리는 반투과성 막(투석막)을 경계로 그 양측에 환자의 혈액과 일정한 성분으로 조성된 투석액(Dialysate)을 서로 반대 방향으로 통과시키면서 혈액 내의 노폐물을 농도 차이에 의해 제거(확산)하고 일정한 압력을 가하여 과다한 수분을 제거하는 원리(초여과)를 이용합니다. 가. 확산(Diffusion) 확산(Diffusion)이란 반투과성막을 경계로 물질의 농도가 높은 곳에 서 농도가 낮은 곳으로 ..

1. 코의 구조 (1) 외비(external nose) 코의 피부와 뼈막 혹은 연골막 사이에는 피부 밑 지방층이 존재하며 피부 밑지방층은 얕은 지방층과 깊은 지방층, 그 사이에 존재하는 표층근건막체계(superficial musculoaponeurotic system, SMAS)로 불리는 섬유근육층으로 나뉩니다. 표층근건막체계는 얼굴 근육과 연결되어 얼굴 전체를 둘러싼다. 코를 이루는 주요 뼈 부분은 코뼈(비골)인데 코뼈는 사각형 모양으로 위로 갈수록 두껍고 좁은 반면 하부는 얇고 넓습니다. 연골 부분은 크게 가쪽연골(측비연골)과 콧방울연골(비익연골)로 나뉘며 그바깥쪽으로 덧코연골(부비연골)이 부착되어 있습니다. 가쪽연골은 코뼈 바로 아래에 단단히 결합되어 콧등을 지지하는 역할을 합니다. 보통 코뼈가 가..

1. 보청기의 원리 (1) 보청기(hearing aid)란? 음파를 마이크로폰으로 받아 전기신호로 바꾸어 이것을 증폭기로 확대하여 이어폰으로 다시 음파로 만들어 귀에 들리게 하는 장치입니다. 청력이 저하되어 약하게 들리거나 들을 수 없는 소리를 들을 수 있도록 함으로써 사회적 격리와 불안을 감소시킵니다. 1) 보청기의 원리 송화기(microphone)는 음파를 수집하여 전기 진동으로 바꾸고, 이를 증폭기(amplifer)로 크게 한 뒤 수화기(reciver)으로 다시 음파로 바꾸어 귀에 들리게하는 것입니다. 2. 보청기의 종류와 특징 ① 보청기의 종류는 신호처리방식에 따라 아날로그 방식과 디지털 방식으로 구분된다. ② 디지털 신호처리 기술(digital signal processing)의 도입으로 보청기..